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Jul 27, 2023

Acupuntura para post

BMC Psychiatry volumen 23, Número de artículo: 314 (2023) Cite este artículo 1787 Accesos 29 Detalles de Altmetric Metrics Los pacientes con depresión post-ictus (PSD, por sus siglas en inglés) generalmente experimentan ansiedad, desesperanza,

BMC Psychiatry volumen 23, número de artículo: 314 (2023) Citar este artículo

1787 Accesos

29 altmétrica

Detalles de métricas

Los pacientes con depresión post-ictus (PSD) suelen experimentar ansiedad, desesperanza e insomnio, lo que tiene un impacto negativo en sus actividades diarias y en la rehabilitación post-ictus. La acupuntura (AC), como técnica mínimamente invasiva, se ha convertido en una opción popular para mejorar los síntomas de la depresión. Sin embargo, todavía no está claro qué terapia se asocia con los mejores resultados para la PSD. En esta revisión, nuestro objetivo fue explorar el impacto de la AC en el alivio de los síntomas de PSD y evaluar la diferencia en la efectividad entre la AC combinada con farmacoterapias y varias no farmacoterapias.

Se realizaron búsquedas en seis bases de datos y tres plataformas de registro de ensayos clínicos desde el inicio hasta marzo de 2023. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados que comparaban AC con agujas con farmacoterapia y otros grupos no farmacoterapéuticos o no válidos. Dos revisores independientes identificaron estudios elegibles y recopilaron datos mediante un formulario prediseñado. Se realizó un metanálisis de red bayesiana para evaluar y comparar diferentes técnicas utilizando RStudio 3.6.0 con el paquete 'GEMTC' V.0.8.1. El resultado primario fue la eficacia de PSD evaluada mediante escalas que miden los síntomas depresivos. Los resultados secundarios fueron la efectividad para la función neurológica y la calidad de vida. Las probabilidades de clasificación para todas las intervenciones de tratamiento se realizaron utilizando la curva de clasificación de superficie bajo la acumulación (SUCRA). El riesgo de sesgo se evaluó mediante la herramienta Cochrane revisada de riesgo de sesgo 2.

Se incluyeron sesenta y dos estudios con 5308 participantes publicados entre 2003 y 2022. Los resultados mostraron que, en comparación con la medicina occidental (WM) (definida como farmacoterapia para PSD), la AC sola o con estimulación magnética transcraneal repetitiva (RTMS), la medicina tradicional china (MTC) sola o con WM, fueron superiores para aliviar los síntomas de depresión. En comparación con la atención habitual, la CA sola o más otras terapias podría disminuir significativamente las puntuaciones en la escala de calificación de depresión de Hamilton. Según resultado de SUCRA, AC más RTMS tuvo la mayor probabilidad de mejorar los síntomas depresivos con una probabilidad del 49,43%.

Los resultados de este estudio indican que la AC sola o combinada con otras terapias parece ser eficaz para mejorar los síntomas de depresión de los supervivientes de un accidente cerebrovascular. Además, en comparación con WM, AC solo o más RTMS, TCM, TCM con WM o WM fueron más efectivos para mejorar los síntomas de depresión del PSD. Además, la CA con RTMS parece ser la más efectiva y con mayor probabilidad.

Este estudio fue registrado en la base de datos del Registro Prospectivo Internacional de Revisiones Sistemáticas (PROSPERO) en noviembre de 2020 y actualizado en julio de 2021. El número de registro es CRD42020218752.

Informes de revisión por pares

El accidente cerebrovascular es la segunda causa de muerte, según la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 2019, responsable de aproximadamente el 11% del total de muertes [1]. Además, es también una de las principales causas de discapacidad en todo el mundo y provoca la pérdida de un gran número de años de vida saludable debido a graves secuelas posteriores al ictus (como parálisis, afasia, disfagia, epilepsia y dificultad cognitiva). 2,3,4,5]. Al enfrentar síntomas graves y diferentes discapacidades físicas, los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular pueden enfrentar enormes desafíos de salud y son más propensos a sufrir trastornos psicológicos. La depresión es una de las complicaciones más comunes después de un accidente cerebrovascular, con una prevalencia del 30 al 33% [6,7,8,9]. Los pacientes con depresión post-ictus (PSD) suelen experimentar ansiedad, desesperanza, falta de voluntad para comunicarse e insomnio, lo que podría tener un impacto negativo en las actividades diarias y la rehabilitación post-ictus [10]. Además, se sugiere que la PSD se asocia con un mayor riesgo de mortalidad en los supervivientes de un accidente cerebrovascular [6]. Por lo tanto, es fundamental diseñar un tratamiento eficaz y seguro para la PSD. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) se recomiendan habitualmente como tratamiento farmacológico de primera línea [11]. Sin embargo, todavía existe un debate sobre si los ISRS podrían aumentar el riesgo de hemorragia intracerebral y posterior accidente cerebrovascular [12, 13].

La acupuntura (AC), como técnica mínimamente invasiva, se ha utilizado ampliamente para mejorar los síntomas de una variedad de problemas de salud en China y en todo el mundo [14,15,16]. Muchos estudios publicados han investigado la eficacia de la CA para PSD. Un metanálisis realizado por Xin Yan Zhang, etc. incluyó siete estudios que comparaban la tasa de eficacia de AC con el grupo de control para aliviar los síntomas del PSD. Sus resultados respaldaron que la AC era un tratamiento eficaz y seguro para la PSD [17]. (RR 1,16; IC del 95 %: 1,08 a 1,24). Otro estudio realizado por Xue Wang, etc. evaluó la eficacia de AC combinado con la medicina occidental para PSD basándose en 24 estudios. El metanálisis mostró que la AC combinada con fluoxetina fue superior a la fluoxetina sola para aliviar los síntomas depresivos [18]. Además, más ensayos clínicos evaluaron si había un mejor efecto cuando el AC se combinaba con otras terapias no farmacológicas para el PSD. El estudio de Zhang LIN, etc. investigó la eficacia de AC más Tai Chi para recuperar la función neurológica y tratar la depresión en PSD [19]. Otro estudio comparó la diferencia entre AC combinada más terapia cognitiva con paroxetina [20]. Los autores de Yaqun WANG, etc. inscribieron a 103 participantes para evaluar el efecto de AC más Jieyu Qingxin Decotion (una medicina herbaria tradicional china) combinados en comparación con paroxetina.

En esta revisión, nuestro objetivo fue explorar el verdadero efecto de la AC en el alivio de los síntomas de PSD basándose en evidencia directa e indirecta utilizando el método de metanálisis en red (NMA) [21]. Además, también intentamos evaluar la diferencia en la efectividad entre AC con farmacoterapias y otras no farmacoterapias para brindar orientación y asesoramiento optimizados para el personal clínico.

Esta revisión se informó de acuerdo con los elementos de informes preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis (PRISMA) para metanálisis de redes (Apéndice 1), [22] y se registró en la base de datos del Registro prospectivo internacional de revisiones sistemáticas (PROSPERO) en Noviembre de 2020 y actualizado en julio de 2021 (Nº de registro: CRD42020218752) [23].

Se realizaron búsquedas en la Biblioteca Cochrane, PubMed, EMBASE, la Infraestructura Nacional de Conocimiento de China (CNKI), la Base de datos Wanfang y la Base de datos VIP de Chongqing (CQVIP) en busca de revisiones sistemáticas de artículos publicados desde su inicio hasta marzo de 2023. Además, se realizaron búsquedas en la plataforma de registro de ensayos clínicos y en los sitios web. incluida la Plataforma de Registro Internacional de Ensayos Clínicos (ICTRP) (https://www.who.int/clinical-trials-registry-platform), ClinicalTrials.gov (https://www.clinicaltrials.gov/), el registro ISRCTN (http ://www.isrctn.com/editAdvancedSearch), https://scholar.google.com.tw/, https://xueshu.baidu.com/, https://www.geenmedical.com/. No hubo restricción de idioma o año de publicación. Además, se recuperaron las referencias de revisiones relevantes y revisiones sistemáticas para buscar posibles estudios elegibles. La estrategia de búsqueda de este estudio se muestra en el Apéndice complementario 2.

Se incluyeron estudios que compararon AC con aguja (sola o combinada con otros tratamientos) con farmacoterapia, otros tratamientos no farmacológicos o grupos no válidos (incluido placebo, lista de espera y control en blanco). Los criterios de inclusión específicos son los siguientes:

P: Participantes a los que se les diagnosticó clínicamente un accidente cerebrovascular, de 18 años o más, y con cualquier grado de gravedad del deterioro del accidente cerebrovascular.

I - Tratamientos AC solos o combinados con otros tratamientos (terapias farmacoterapéuticas y no farmacoterapéuticas). Los tratamientos de CA se especifican como CA con aguja, incluidos, entre otros, CA manual, electro-CA, CA de fuego, CA caliente, CA de oído (auricular), CA de cabeza y más.

C - Farmacoterapia, otros grupos no farmacoterapéuticos o no válidos, incluidos placebo, lista de espera y ningún tratamiento.

O - El resultado primario fue la eficacia de PSD evaluada mediante escalas que miden los síntomas depresivos. Los resultados secundarios fueron la efectividad para la función neurológica y la calidad de vida.

S: único ensayo controlado aleatorio (ECA).

Los criterios de exclusión fueron: (1) estudios que compararon diferentes tipos de AC; (2) el tamaño total de la muestra fue inferior a 30.

Dos revisores independientes extrajeron datos de ECA seleccionados. Las características básicas como el primer autor, el título del estudio, los participantes (género, edad, tamaño de la muestra), el diseño del estudio (aleatorización, enmascaramiento), los detalles de las intervenciones, las medidas de resultados, los resultados y los eventos adversos se resumieron y registraron en un formulario prediseñado. . Cualquier desacuerdo fue revisado por un tercer revisor y resuelto mediante discusión entre todos los revisores.

Los riesgos de sesgo de los ECA incluidos se evaluaron según la herramienta Cochrane revisada de riesgo de sesgo 2 [24]. Se evaluaron cinco dominios: Dominio 1: Riesgo de sesgo derivado del proceso de aleatorización; Dominio 2: Riesgo de sesgo debido a desviaciones de las intervenciones previstas (efecto de la asignación a la intervención); Dominio 3: datos de resultados faltantes; Dominio 4: Riesgo de sesgo en la medición del resultado; Dominio 5: Riesgo de sesgo en la selección del resultado informado. Cada dominio se evaluó como de bajo riesgo, algunas preocupaciones o alto riesgo. El sesgo general se clasificó como “bajo riesgo de sesgo” si todos los dominios se calificaron como bajo, o como “algunas preocupaciones” si no había alto riesgo de sesgo, y todos los dominios se calificaron como bajo o algunas preocupaciones, o como “alto”. riesgo de sesgo” si uno o más dominios se calificaron como de alto riesgo de sesgo. Dos revisores realizaron de forma independiente la evaluación del riesgo de sesgo. Los desacuerdos fueron resueltos por consenso; en su defecto, un tercer revisor tomó la decisión final. La evaluación de los procedimientos de acupuntura se evaluó mediante los Estándares Revisados ​​para Informar Intervenciones en Ensayos Clínicos de Acupuntura (STRICTA) [25].

Se utilizó el sistema Confidence in Network Meta-Analysis (CINeMA), un software CINeMA gratuito y de código abierto (https://cinema.ispm.unibe.ch/), para evaluar la credibilidad de los resultados de los metanálisis de redes, que es basado en la Clasificación de Recomendaciones Evaluación, Desarrollo y Evaluación (GRADE) [26, 27] y simplifica el proceso de evaluación. Se evaluaron seis dominios, que incluyen: (a) sesgo dentro del estudio, (b) sesgo de informe, (c) falta de direccionalidad, (d) imprecisión, (e) heterogeneidad y (f) incoherencia. Cada dominio se calificó en 3 niveles: "sin preocupaciones", "algunas preocupaciones" o "preocupaciones importantes".

Para los resultados dicotómicos se utilizaron índices de riesgos con intervalos de credibilidad del 95%. Para los resultados continuos se utilizaron diferencias de medias o intervalos de credibilidad del 95%. Se evaluó la heterogeneidad clínica y metodológica mediante el examen de las características de los ensayos incluidos. La heterogeneidad entre los ensayos se evaluó mediante estadísticas X² e I². El sesgo de publicación se examinó utilizando el método de Begg y el gráfico en embudo cuando correspondía. El gráfico en embudo de contorno mejorado se obtuvo como ayuda para distinguir la asimetría debida al sesgo de publicación.

Se dibujó un gráfico de red para presentar la geometría de la red de comparaciones entre ensayos para garantizar que los metanálisis de la red fueran factibles. Se excluyeron los ensayos que no estaban conectados por intervenciones.

Realizamos metanálisis de redes bayesianas para comparar los efectos de diferentes agentes profilácticos porque calcula la distribución posterior de los parámetros utilizando los datos para actualizar la información previa y es más común que los enfoques frecuentistas. Se utilizaron cadenas de Markov para generar muestras. La convergencia del modelo se evaluó mediante el método de gráficos de Brooks-Gelman-Rubin. La heterogeneidad global se evaluó según el sesgo de la magnitud del parámetro de varianza de la heterogeneidad estimado a partir de los modelos de metanálisis de redes. Todas las intervenciones incluidas se incluyeron para la síntesis de los datos. Sin embargo, si hubiera tratamientos que no pudieran formar un circuito conectado con otras intervenciones, no se compararían ni analizarían en el metanálisis en red. Se utilizó un método de división de nodos para examinar la inconsistencia entre las comparaciones directas e indirectas cuando existía un bucle que conectaba tres brazos. Se estimaron las probabilidades de clasificación para todos los tratamientos y se pudo obtener una jerarquía de tratamientos utilizando la probabilidad de ser el mejor tratamiento. Este proceso se realizó utilizando la curva de Superficie Bajo la Clasificación Acumulada (SUCRA). Utilizamos el enfoque frecuentista para comparar la estabilidad si fuera necesario. El análisis estadístico se realizó con STATA 15.0 y RStudio 3.6.0 con el paquete 'GEMTC' V.0.8.1.

Inicialmente se identificaron 8, 130 registros. Después de seleccionar títulos y resúmenes, se excluyeron 5.864 registros y los restantes se consideraron potencialmente elegibles para la selección de texto completo. Finalmente, 62 estudios [20, 28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49 ,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60,61,62,63,64,65,66,67,68,69,70,71,72,73,74 ,75,76,77,78,79,80,81,82,83,84,85,86,87,88,89] con 5500 participantes publicados entre 2003 y 2022 se incluyeron en esta revisión. El diagrama de flujo del proceso de selección de estudios y de los estudios considerados para su inclusión se muestra en la figura 1.

Diagrama de flujo que describe el proceso de selección de directrices.

#BibliotecaCochrane- 1032; PubMed-2786; EMBASE-2204; Infraestructura Nacional del Conocimiento de China (CNKI) -1065; Base de datos Wanfang: 561; Base de datos VIP de Chongqing (CQVIP) – 298

Las principales características de los estudios incluidos se muestran en la Tabla 1. Se incluyeron sesenta y dos estudios con 5500 participantes. Todos ellos eran de China. Además de la atención habitual (CU) (definida como control de la presión arterial y el azúcar en sangre, ejercicio físico o farmacoterapia para la rehabilitación del accidente cerebrovascular y ningún tratamiento especial para la depresión), se incluyeron doce tratamientos diferentes. Entre ellas, la acupuntura (AC) con farmacoterapia, que se divide en AC con Medicina Occidental (MW) y AC con Medicina Tradicional China (MTC), (en este caso, remedios herbales tradicionales chinos), y AC tanto con MTC como con WM. También hubo cinco terapias que comprendían AC más no farmacoterapia, incluida la estimulación magnética transcraneal repetitiva (RTMS), Tai Chi, terapia cognitiva (CT), psicoterapia y moxibustión (MA). Hubo un ECA que exploró la diferencia de tratamiento entre AC con RTMS y AC solo. Un estudio investigó la eficacia de AC combinada con Tai Chi en comparación con WM. Otro estudio evaluó la AC combinada con psicoterapia. Once estudios se dividieron en tres grupos, mientras que otros se basaron en dos grupos. Veintiocho exploraron el efecto de AC solo en comparación con WM o UC.

Los resultados de la evaluación de la calidad se muestran en la Fig. 2. Siete estudios (7, 11,86%) tuvieron un riesgo bajo de sesgo derivado del proceso de aleatorización (Dominio 1). Nueve estudios (9, 15,25%) fueron evaluados como “bajos” por el riesgo de sesgo debido a desviaciones de las intervenciones previstas (Dominio 2). En términos de riesgo general de sesgo, 26 estudios se clasificaron como "alto", 27 como "algo preocupante" y 6 como "bajo". Los resultados de la evaluación para cada dominio se presentaron en el Apéndice complementario 3.

Los resultados de la evaluación ROB 2 para los estudios incluidos.

La calidad de los informes específicamente para los procedimientos de acupuntura se evaluó mediante la herramienta STRICTA con 17 ítems. Los resultados de la evaluación mostraron que todos los estudios (100%) informaron el estilo de acupuntura (Ítem 1a), y 41 ECA (66,1%) demostraron el tipo de aguja (Ítem 2 g) (Fig. 3). Fueron 39 (66,1%) estudios que presentaron la “respuesta buscada” (Ítem 2d). Sólo 20 (32,2%) informaron el “número de inserciones de agujas por sujeto por sesión” (Ítem 1c). Ninguno ilustró el “escenario y contexto del tratamiento, incluidas las instrucciones para los profesionales, y la información y explicaciones para los pacientes” (Ítem 4b) y la “justificación del control o comparador” (Ítem 6a). Los detalles de la evaluación STRICTA para cada estudio se enumeran en el Apéndice complementario 3.

Los resultados de la evaluación STRICTA para los estudios incluidos.

Nota: 1a) Estilo de acupuntura (por ejemplo, medicina tradicional china, japonesa, coreana, médica occidental, etc.); 1b) Razonamiento del tratamiento proporcionado, fuentes bibliográficas y/o métodos de consenso, con referencias cuando corresponda; 1c) Grado en que se varió el tratamiento; 2a) Número de inserciones de agujas por sujeto por sesión (media y rango cuando sea relevante); 2b) Nombres (o ubicación si no hay un nombre estándar) de los puntos utilizados (uni/bilateral); 2c) Profundidad de inserción, basada en una unidad de medida específica; 2d) Respuesta buscada (por ejemplo, de qi o respuesta de contracción muscular); 2e) Estimulación con aguja (por ejemplo, manual, eléctrica); 2f) tiempo de retención de la aguja; 2 g) Tipo de aguja (diámetro, longitud y fabricante); 3a) Número de sesiones de tratamiento; 3b) Frecuencia y duración de las sesiones de tratamiento; 4a) Detalles de otras intervenciones administradas al grupo de acupuntura (p. ej., moxibustión, ventosas, hierbas, ejercicios); 4b) Entorno y contexto del tratamiento, incluidas instrucciones para los profesionales e información y explicaciones para los pacientes; 5) Descripción de los acupunturistas participantes (calificación o afiliación profesional, otra experiencia relevante); 6a) Justificación del control o comparador en el contexto de la pregunta de investigación, con fuentes que justifiquen esta elección; 6b) Descripción precisa del control o comparador. Si se utiliza acupuntura simulada o cualquier otro tipo de control similar a la acupuntura, proporcione detalles como en los puntos 1 a 3 anteriores.

Los gráficos de evidencia de la red se presentan en la Fig. 4. Los principales resultados fueron el NMA para la depresión. Cincuenta y tres estudios con 4.739 pacientes informaron cambios en las puntuaciones de depresión en la Escala de Calificación de Depresión de Hamilton (HAMD), 24 para HAMD-17, 1 para HAMD-21, 28 para HAMD-24. Se estandarizaron las puntuaciones de diferentes versiones de HAMD. Un estudio que comparaba el tratamiento de acupuntura combinado con psicoterapia fue excluido debido a que no lograba conectarse directa o indirectamente con otras intervenciones [78]. Se incluyeron seis estudios de tres brazos y 46 estudios de dos brazos. Se incluyeron un total de 110 brazos, 42 brazos para WM, 30 para AC, 12 para AC con WM, 9 para UC, 4 para AC con TCM, 4 para AM con WM, 2 para AM con TCM con WM, 2 para TCM , 1 brazo para AC con RTMS, 1 para AC con Tai Chi, 1 brazo para AM con TCM, 1 para AC con CT, 1 para AM. Entre estos estudios, el mayor número de estudios fueron los que compararon AC con WM (n = 20). Los siguientes tipos de estudios de comparación fueron AC con WM versus WM (12, 23%) y AC versus UC (9, 17%). Los principales resultados de la NMA para la depresión se muestran en la Tabla 2. Los resultados de la comparación directa y la comparación indirecta se proporcionan en el Apéndice complementario 4.

Trama de red

NOTA: Las estimaciones de la diferencia media de los tratamientos en las columnas versus las filas se presentan en los elementos de la diagonal inferior (mientras que las de los tratamientos de las filas versus los tratamientos de las columnas se presentan en los elementos de la diagonal superior). La DM de diferencia significativa se presentó en negrita. AC, Acupuntura; AM, Acupuntura y moxibustión; MTC, medicina tradicional china; WM, medicina occidental; CU, atención habitual; RTMS, Estimulación magnética transcraneal repetitiva; TC, terapia cognitiva

En general, las intervenciones que administraron terapias combinadas fueron más efectivas en comparación con aquellas que utilizaron terapia única. Los resultados de NMA mostraron que, en comparación con la WM sola, la administración de AC con RTMS fue superior para aliviar los síntomas de depresión (DM: -8,73; IC del 95 %: -16,64; -0,79). Hubo resultados similares al comparar AC con TCM y WM, AC con TCM, TCM solo, AC con WM y AC solo. En comparación con la CU, la AC sola o en combinación con otras intervenciones podría reducir las puntuaciones de HAMD (AC con RTMS: MD, -13,30, IC del 95 %: -21,47, -5,13; AC con TCM con WM: MD, -10,40, IC del 95 % : -16,55, -4,27; CA con MTC: DM, -11,35, IC del 95 %: -15,77, -6,74; CA con Tai Chi: DM, -9,09, IC del 95 %: -17,34, -0,85; CA con CT: DM, -8,54, IC del 95 %: -16,80, -0,28; TCM: DM, -9,98, IC del 95 %: -15,91, -4,06; AM: DM, -6,91, IC del 95 %: -14,45, -0,12; AC con WM: MD, -9,00, IC del 95 %: -12,66, -5,36; AM con WM: MD, -6,91, IC del 95 %: -11,83, -2,05; AC: MD, -8,03, IC del 95 %: -10,63 , -5,45; MT: DM, -4,56; IC del 95 %: -7,61; -1,55). Sin embargo, no se encontraron diferencias significativas entre AC, WM y TCM con AC más cualquier otro tratamiento (AC con RTMS, AC con TCM, AC con TCM con WM, AC con Tai Chi, AC con WM, AC con CT, AM y AM con WM).

El análisis de heterogeneidad mostró que el I2 de comparación directa fue del 97,66% y el I2 global fue del 97,38%. El I2 de cada grupo de comparación se observó en el Apéndice complementario 5. El examen de la coherencia con el enfoque de análisis de división de nodos indicó que no hubo inconsistencia significativa (P > 0,05) (Apéndice complementario 6).

La Tabla 3 presenta los valores de SUCRA, la jerarquía de trece tratamientos. Según SUCRA, AC más RTMS tuvo la mayor probabilidad de mejorar los síntomas depresivos con una probabilidad del 49,39%. Le siguieron AC con MTC con WM (11,11%), AC con TCM (10,61%), AC con Tai Chi (10,34%), que estuvieron muy cerca. La probabilidad de CA con TC y MTC fue del 8,13% y 7,32% respectivamente. La cifra correspondiente al SUCRA se adjunta en el Anexo Complementario 7.

Diez estudios [29, 36, 40, 45, 54,55,56, 58, 62, 64] utilizaron la Escala de Accidentes Cerebrovasculares Escandinava de Edimburgo Modificada (MESSS) para medir el deterioro neurológico. Como se muestra en la Fig. 5, los resultados del metanálisis por pares mostraron que la CA se asoció significativamente con una mejor mejora de la función neurológica que la CU o la WM (DM, -8,45, IC del 95 %: -12,85, -4,05; DM, -5,11, IC 95%: -6,50, -3,73, respectivamente). De manera similar, AC con WM y AC con TCM fueron superiores a WM (DM, -5,07, IC del 95 %: -8,41, -1,73; DM, -5,32, IC del 95 %: -8,89, -1,66, respectivamente).

El bosquejo para el deterioro neurológico

Se utilizó el sistema CINeMA (https://cinema.ispm.unibe.ch/) para clasificar la confianza en los resultados de NMA, para el cual se evaluaron seis dominios, que incluyen: (a) sesgo dentro del estudio, (b) sesgo de informe , (c) falta de direccionalidad, (d) imprecisión, (e) heterogeneidad y (f) incoherencia. Una comparación (AC versus AC con MTC) se calificó como “alta”; ocho eran “moderados”; ocho eran “bajos”. Los detalles se presentan en la Tabla 4.

Este metanálisis en red, que incluyó sesenta y dos estudios, encontró que, en comparación con WM, AC solo o en combinación con RTMS, TCM, WM o TCM con WM parecía ser más efectivo para mejorar los síntomas de depresión del PSD. En comparación con la CU, la AC sola o combinada con cualquier otra terapia (incluyendo AC con RTMS, AC con TCM, AC con TCM y WM, AC con Tai Chi, AC con WM, AC con CT, AM y AM con WM) fue superior. Además, el metanálisis por pares mostró que las terapias combinadas de AC con WM, AC con TCM y AC sola se asociaron significativamente con una mejor mejora de la función neurológica en contraste con la CU o WM.

Los resultados de SUCRA mostraron que la AC con RTMS tenía la mayor probabilidad de ser la terapia más eficaz para aliviar los síntomas depresivos. Se informa que RTMS, como enfoque no invasivo, podría inducir cambios de excitabilidad en la corteza motora a través de una bobina de alambre que genera un campo magnético que atraviesa el cuero cabelludo. Sin embargo, como enfoque novedoso para tratar la depresión, los mecanismos fisiológicos de las secuelas de la RTMS aún no están claros [90]. Las directrices actualizadas basadas en evidencia de Lefaucheur et al. demostró que RTMS tiene un efecto significativo en varias enfermedades psiquiátricas. También es muy recomendable (Nivel A) para la depresión mayor [91]. lo cual fue consistente con nuestros hallazgos. Un ensayo aleatorizado exploró la eficacia de la estimulación theta burst intermitente versus RTMS de alta frecuencia (10 Hz) para pacientes con depresión resistente al tratamiento. Encontró que la estimulación theta burst intermitente no era inferior a la RTMS de 10 Hz para el tratamiento de la depresión, y ambos tratamientos tenían un número bajo de efectos secundarios, perfiles de seguridad y tolerabilidad [92, 93]. No obstante, debe interpretarse con cautela porque solo se incluyó un estudio elegible que comparó AC solo y AC con RTMS en este metanálisis de red. Se necesita investigación más relevante para confirmar la verdadera función y seguridad de RTMS para pacientes con PSD.

En este estudio, se evaluaron varias terapias combinadas, incluidas AC con RTMS, AM con TCM, AC con Tai Chi, AC con TCM con WM, AC con TCM, AC con CT, AC con WM, AM con WM. Primero exploramos la diferencia en la efectividad de PSD entre estas terapias utilizando el enfoque de metanálisis en red, que sintetizó la evidencia de comparación directa y la evidencia de comparación indirecta. Sin embargo, algunas comparaciones contenían sólo unos pocos estudios elegibles, como aquellos sobre AC con RTMS versus AC, AC con CT versus WM y AC con Tai Chi versus WM. Por lo tanto, se sugiere que las investigaciones futuras podrían centrarse en la efectividad de estas diferentes comparaciones para pacientes con PSD. También realizaremos una actualización si se publican más estudios.

Además, es notable que la duración del tratamiento entre los estudios incluidos fue variada y osciló entre 2 y 8 semanas, lo que podría señalarse como un posible modificador. Por lo tanto, exploramos metanálisis por pares para todas las comparaciones directas (Apéndice complementario 8). Se realizaron un total de diecisiete metanálisis por pares, incluidos AC versus WM (20 estudios), AC con WM versus WM (11 estudios), AC versus UC (7 estudios), AC con TCM versus WM (4 estudios ), AM con WM vs. WM (4 estudios), AC vs. AC con WM (2 estudios), AC con TCM vs. TCM (2 estudios), AC con TCM con WM vs. WM (2), AC vs. AC con RTMS (1 estudio), AC versus AC con TCM (1 estudio), AC versus TCM ((1 estudio), AC con CT versus WM (1 estudio), AC con TJ versus WM (1 estudio) , AM versus AM con WM (1 estudio), AM versus WM (1 estudio), TCM versus WM (1 estudio) y UC versus WM (1 estudio). Se exploró el análisis de seis subgrupos, en el que La duración del tratamiento se dividió en un grupo a corto plazo (≤ 4 semanas) o un grupo a largo plazo (>4 semanas), pero no logró mostrar efectos de subgrupo con respecto a la duración del tratamiento.

Un metanálisis en red publicado por Hang et al. compararon el efecto de diferentes enfoques de acupuntura para partes específicas en el tratamiento de pacientes con PSD [94]. En su estudio se incluyeron doce terapias de acupuntura y descubrieron que la acupuntura del cuero cabelludo más la acupuntura convencional era el método más eficaz según la clasificación de probabilidad. Para este estudio, nos centramos más en la eficacia de la acupuntura combinada con otras terapias para el PSD. Debido a la complejidad de la naturaleza de los tratamientos de acupuntura y sus procedimientos, no pudimos realizar un análisis de subgrupos cuantitativo relevante. Por lo tanto, sólo pudimos diferenciar los tipos de acupuntura por sus características principales, lo que indujo una enorme heterogeneidad entre los tratamientos de acupuntura. Los detalles se presentaron en el Apéndice complementario 9. Los puntos de acupuntura utilizados con más frecuencia incluyeron Bai-Hui, Shen-Ting y Nei-Guan.

Esta es la primera revisión que compara la efectividad de la acupuntura con otras terapias para PSD mediante un metanálisis en red, que puede proporcionar una guía novedosa y útil para médicos y lectores. Sin embargo, todavía existen varias limitaciones. En primer lugar, aunque realizamos una búsqueda sistemática de estudios elegibles, sólo los estudios chinos fueron elegibles y posteriormente se incluyeron. En segundo lugar, se utilizó la herramienta de evaluación más nueva de ROB 2 para evaluar la calidad de los ECA incluidos, y los resultados de la evaluación indicaron que la calidad general de los ECA no era alta. Por lo tanto, se necesitan más ECA de alta calidad.

En nuestra revisión, proporcionamos una descripción general de la evidencia de la investigación actual sobre la efectividad de AC solo o en combinación con otras terapias para el tratamiento de PSD. Se incluyen doce tratamientos diferentes. Entre ellas, hay cinco terapias de AC más no farmacoterapia (RTMS, Tai Chi, CT, psicoterapia, moxibustión), mientras que los tratamientos de AC más farmacoterapia también incluyen AC con WM y AC con MTC. Los resultados de NMA indican que las terapias combinadas, que incluyen AC con RTMS, AC con TCM, AC con TCM con WM, AC con WM y AC sola, pueden ser más efectivas para aliviar los síntomas de depresión en comparación con WM. Con la mayor probabilidad, la CA con RTMS parece ser la más efectiva y con mayor probabilidad en el tratamiento de la PSD. No obstante, se necesitan más estudios de alta calidad para proporcionar evidencia suficiente.

Todos los datos generados o analizados durante este estudio se incluyen en este artículo publicado y sus archivos de información complementarios.

Acupuntura

Acupuntura y moxibustión

Medicina tradicional china

medicina occidental

Cuidado usual

Estimulación magnética transcraneal repetitiva

Terapia cognitiva

Depresión post-ictus

Ensayos clínicos aleatorios

Metanálisis en red

Superficie bajo la curva de clasificación acumulativa

Escala de calificación de depresión de Hamilton

Feigin VL, Brainin M, Norrving B, Martins S, Sacco RL, Hacke W, Fisher M, Pandian J, Lindsay P. Organización Mundial de Accidentes Cerebrovasculares (WSO): hoja informativa global sobre accidentes cerebrovasculares 2022. Int J Stroke. 2022 enero; 17 (1): 18–29. https://doi.org/10.1177/17474930211065917.

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Esta investigación cuenta con el apoyo del Fondo de Desarrollo de la Medicina China (19B2/057A y 21B2/012A).

Ciencias Biomédicas y Medicina China, Facultad de Ciencias Biológicas, Universidad Tecnológica de Nanyang, Singapur, 637551, Singapur

Wai Lam Ching y Linda LD Zhong

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Wai Lam Ching, Hui Juan Li, Zhaoxiang Bian y Linda LD Zhong

Centro del Cerebro, Hospital Provincial de Medicina Tradicional China de Guangdong, Universidad de Medicina China de Guangdong, Guangzhou, China

Jianwen Guo

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Escuela de Enfermería de Nethersole, Facultad de Medicina, Universidad China de Hong Kong, Ma Liu Shui, RAE de Hong Kong, China

Janita Chau y Suzanne Lo

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Chun Sum Yuen

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Tocino Fung Leung Ng

Asociación de Hong Kong para la Integración de la Medicina Chino-Occidental Limited, Kowloon, RAE de Hong Kong, China

Edwin Chau Leung Yu

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Alexander Y Lau

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Linda Zhong y AYL fueron responsables de la concepción y diseño de este estudio. WCL y HJL realizaron la búsqueda y evaluaron los estudios para su inclusión. LY y WCL extrajeron datos de ECA seleccionados. JC y SL evaluaron la calidad de los ECA seleccionados. CSY y Bacon Ng evaluaron la calidad de certeza de la evidencia. HJL y ECL Yu realizaron análisis de datos. ZXB y AYL revisaron el trabajo. WCL y HJL redactaron el documento. Todos los autores revisaron y aprobaron críticamente el artículo final.

Correspondencia a Alexander Y Lau o Linda LD Zhong.

Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.

No aplica.

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Reimpresiones y permisos

Lam Ching, W., Li, HJ, Guo, J. et al. Acupuntura para la depresión post-ictus: una revisión sistemática y un metanálisis en red. BMC Psiquiatría 23, 314 (2023). https://doi.org/10.1186/s12888-023-04749-1

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Recibido: 31 de agosto de 2022

Aceptado: 04 de abril de 2023

Publicado: 04 de mayo de 2023

DOI: https://doi.org/10.1186/s12888-023-04749-1

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