Blog

Jun 11, 2024

Manguito de presión arterial de tamaño incorrecto relacionado con lecturas inexactas y posibles diagnósticos erróneos

Entrevistas con Healio Entrevistas con Healio El uso de un manguito de tamaño incorrecto al realizar una medición estándar de la PA puede dar lugar a mediciones "sorprendentemente inexactas" que pueden provocar hipertensión.

Entrevistas Healio

Entrevistas Healio

El uso de un brazalete de tamaño incorrecto al realizar una medición estándar de la PA puede dar lugar a mediciones "sorprendentemente inexactas" que pueden conducir a un diagnóstico erróneo de hipertensión, según datos de un ensayo cruzado aleatorio.

En un estudio reciente con 195 adultos con una amplia gama de circunferencias de la mitad del brazo, el uso de un manguito de presión arterial normal resultó en una lectura de presión arterial sistólica 3,6 mm Hg más baja entre las personas que requerían un manguito de presión arterial pequeño, segúnTammy M. Brady, MD, PhD, vicepresidente de investigación clínica en pediatría y profesor asociado de pediatría en la división de nefrología pediátrica y director médico del Programa de Hipertensión Pediátrica de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins.

Por el contrario, entre las personas que requerían un manguito de PA grande o extragrande, el uso de un manguito normal resultó en una lectura de PA sistólica 4,8 mm Hg más alta para aquellos que requerían un manguito grande y una lectura de PA sistólica 19,5 mm Hg más alta para aquellos que requerían un manguito extra grande. -puño grande. Los datos sugieren que se justifica un énfasis renovado en la selección individualizada del manguito de PA, particularmente para personas con brazos más grandes, dijo Brady.

Healio habló con Brady sobre las consecuencias de “mal uso del manguito” al medir la PA, cómo encontrar un dispositivo y un manguito de PA validados y la importancia de difundir el mensaje sobre el tamaño del manguito a los pacientes y a cualquier persona que mida la PA.

La investigación de Brady y sus colegas se publicó recientemente en JAMA Internal Medicine.

Hola:¿Qué le llevó a usted y a sus colegas a realizar una investigación sobre el tamaño del manguito del dispositivo de PA?

Brady: Veo a muchos niños que son remitidos por presión arterial elevada, y muchos de los niños que veo para evaluación tenían presión arterial sorprendentemente más baja cuando los medí manualmente con un manguito seleccionado en función de la medición de la circunferencia de su brazo. Muchas de esas familias dirían que nunca habían visto un brazalete de ese tamaño usado en su hijo. Mis colegas que trabajaron con la organización sin fines de lucro Resolve to Save Lives estaban trabajando en entornos de escasos recursos donde se están implementando muchos esfuerzos de detección de PA. Muchos de esos sitios tienen dispositivos portátiles con un solo brazalete. Incluso cuando hay otros tamaños de manguitos disponibles, no están fácilmente disponibles, por lo que muchas personas son examinadas con el manguito para adultos que viene con el dispositivo. Queríamos saber qué tan importante es la selección individualizada del tamaño del manguito para detectar la hipertensión. Nuestra esperanza era que tal vez pudiéramos simplificar las cosas. Resulta que el tamaño del brazalete no sólo es importante, sino que es muy importante.

Hola:¿Puedes discutir eldiseño del estudio?

Brady: Queríamos abordar la cuestión del tamaño del brazalete de dos maneras diferentes. Primero, queríamos evaluar el impacto del tamaño del manguito en la precisión de la medición de la PA cuando se utiliza el manguito de tamaño normal para adultos para todos los participantes. Presentamos esos resultados en la reunión de sesiones científicas de epidemiología, prevención, estilo de vida y cardiometabólico de la Asociación Estadounidense del Corazón. Esos datos mostraron que si se usa un brazalete para adultos normal para todos los interesados, una persona con una circunferencia de brazo que requiere un brazalete para adultos de tamaño grande o extragrande, que es el escenario más común en los EE. UU., la presión arterial que proporcionaría el dispositivo. eran sorprendentemente más altos que lo que sería la verdadera PA. Las mediciones fueron entre 5 y 20 mm Hg más altas que la presión arterial real de la persona. Si la persona necesitara un tamaño de manguito más pequeño, el manguito de tamaño adulto subestimaría su presión arterial en un promedio de 3,5 mm Hg.

Nuestro otro objetivo era ver qué sucede si se usa un brazalete de tamaño grande cuando en su lugar se debería haber usado un brazalete de tamaño extragrande, y evaluar el impacto de ese tipo de ajuste incorrecto. Eso también mostró imprecisiones en las mediciones de la presión arterial.

Hola:W.¿Cuáles son las consecuencias de¿Una lectura de PA incorrecta debido a un tamaño de manguito incorrecto?

Brady: La preocupación es que se omitan diagnósticos de hipertensión o se sobrediagnostiquen, los cuales tienen una multitud de consecuencias clínicas. Podrías tratar demasiado; podrías subtratarlo. El tratamiento excesivo conlleva la preocupación de que se puedan inducir síntomas de hipotensión, pero también se pueden producir ausencias laborales, estrés y pruebas innecesarias.

Healio: ¿Qué?¿Los médicos necesitan saber??

Brady: Muchos médicos y enfermeras reconocen la importancia de utilizar un manguito de presión arterial del tamaño adecuado. La conclusión es que no sólo los proveedores deben saberlo, sino que las personas que realmente miden la presión arterial también deben saber cómo seleccionar el tamaño apropiado del manguito. Eso se filtra hasta los asistentes médicos, algunos farmacéuticos y los propios pacientes. Muchas personas intentan hacer lo correcto y compran un dispositivo de presión arterial en una farmacia para controlar su presión arterial en casa, sin darse cuenta de que deben asegurarse de que el manguito que viene con el dispositivo sea del tamaño correcto para su brazo.

Además, los proveedores a quienes se les presenta una medición de la PA, por ejemplo, desde el entorno de triaje, deben preguntar qué tamaño de manguito se utilizó cuando se obtuvo esa medición.

Healio: ¿Cómo evalúa alguien?a¿Dispositivo de presión arterial para mayor precisión?

Brady: Hay dos respuestas clave. En primer lugar, el paciente debe saber que debe comprar un dispositivo cuya precisión haya sido probada. Soy copresidente del comité de revisión independiente de listado de dispositivos validados de la Asociación Médica Estadounidense. Trabajamos para identificar dispositivos que se hayan sometido a las pruebas de validación adecuadas. En validarBP.org, hay una lista de dispositivos a la venta en los EE. UU. cuya precisión ha sido validada. Ese es el primer paso.

Luego, asegúrese de que el dispositivo venga con un brazalete, o que pueda comprar por separado un brazalete fabricado con ese dispositivo que se ajuste a su brazo. Conozca la circunferencia de su brazo para poder encontrar el tamaño correcto de brazalete. No utilice un brazalete que no sea de marca. La precisión del dispositivo está ligada al brazalete.

¿En qué más están trabajando usted y sus colegas?con respecto a la medición de la PA?

Brady: Es muy importante asegurarse de que las personas que miden la presión arterial sigan todos los pasos recomendados. Puede tener el dispositivo de medición más preciso y el manguito del tamaño adecuado, pero si no sigue todos esos pasos, es posible que no se le garantice una medición precisa de la PA.

Estamos tratando de encontrar formas de simplificar el proceso de medición de la PA. Hemos estado identificando los pasos de BP que se consideran esenciales para la precisión y tratando de determinar cuáles son realmente esenciales. Ya realizamos un estudio que analizó el impacto del reposo antes de medir la presión arterial. Descubrimos que si usted no tiene una presión arterial alta, probablemente pueda medir la presión arterial de una persona inmediatamente después de sentarse. Sin embargo, si la presión arterial de la persona es alta, se debe volver a tomarla después de que haya descansado durante 5 minutos.

El manguito de PA debe colocarse a la altura de la mitad del corazón. Ahora estamos analizando el impacto de medir la presión arterial si el brazo de la persona no descansa de esa manera, tal vez descansando a un lado del cuerpo. También estamos evaluando el impacto del ruido ambiental en la habitación durante una medición de la PA.